Варикоз у женщин: как связаны гормоны, беременность и здоровье вен

Варикозная болезнь встречается у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Это не случайность: женская физиология создаёт дополнительную нагрузку на венозную систему — гормональные колебания на протяжении всей жизни, беременность, роды, приём контрацептивов. Разобраться в том, как именно это связано с варикозом и что с этим делать, — цель этого материала.

Почему варикоз у женщин встречается чаще

Венозная стенка и клапанный аппарат вен чувствительны к уровню половых гормонов — прежде всего эстрогена и прогестерона. Оба гормона влияют на тонус сосудов, но по-разному.

Эстроген в физиологических концентрациях поддерживает эластичность сосудистой стенки. Однако при повышении уровня — в период беременности, на фоне гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии — он усиливает венозную дилатацию: вены расширяются, клапаны перестают смыкаться плотно, возникает рефлюкс.

Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Именно это свойство необходимо во время беременности — для расслабления матки. Но тот же механизм снижает тонус вен, что создаёт предпосылки для их расширения.

Таким образом, гормональные циклы, которые сопровождают женщину от менархе до менопаузы, постоянно воздействуют на венозную систему. Добавьте к этому генетическую предрасположенность — и становится понятно, почему первые признаки варикоза у женщин нередко появляются уже в 25–30 лет.

Беременность и вены: что происходит

Беременность — период максимальной нагрузки на венозную систему женщины. Сразу несколько факторов действуют одновременно:

Объём циркулирующей крови увеличивается на 40–50% к третьему триместру. Венозная система должна справляться с существенно большим потоком крови.

Матка сдавливает нижнюю полую вену — особенно в положении лёжа на спине и стоя. Это затрудняет отток крови от нижних конечностей и повышает давление в венах ног.

Уровень прогестерона резко возрастает с первых недель беременности. Стенки вен расслабляются, клапаны испытывают повышенную нагрузку.

Масса тела увеличивается, нагрузка на ноги возрастает.

Результат: у значительной части женщин во время беременности впервые появляются варикозно расширенные вены, сосудистые звёздочки, отёки ног, чувство тяжести и распирания. По данным флебологической практики, варикозная болезнь манифестирует во время первой беременности примерно у каждой третьей женщины с наследственной предрасположенностью.

Какие симптомы должны насторожить во время беременности

• Резкий отёк одной конечности, сопровождающийся болью, — потенциальный признак тромбоза глубоких вен, требующий немедленной консультации
• Выраженные отёки ног, не проходящие после ночного отдыха
• Боль, жжение или судороги в икроножных мышцах
• Появление плотного болезненного тяжа по ходу вены — возможный признак тромбофлебита
• Резкий отёк одной конечности, сопровождающийся болью, — потенциальный признак тромбоза глубоких вен, требующий немедленной консультации

Можно ли лечить варикоз во время беременности

Это один из самых частых вопросов на приёме у флеболога.

Радикальное лечение — ЭВЛО, РЧО, склеротерапия — во время беременности не проводится. Это не связано с тем, что методы опасны сами по себе: просто во время беременности венозная система находится в состоянии физиологической перестройки, и оценить реальный объём патологии невозможно. Часть изменений после родов регрессирует самостоятельно.

Что применяется во время беременности:

• Медицинский компрессионный трикотаж — основной метод. Назначается с первого триместра при появлении симптомов. Снижает давление в поверхностных венах, уменьшает отёки, предотвращает прогрессирование рефлюкса.
• Флеботоники на растительной основе — ряд препаратов разрешён со второго триместра, конкретный выбор согласовывается с акушером-гинекологом и флебологом.
• Дозированная ходьба и лечебная гимнастика — улучшают работу мышечно-венозной помпы.
• Возвышенное положение ног во время отдыха.

Важно: даже если симптомы выражены умеренно, консультация флеболога во время беременности оправдана. Врач оценит состояние венозной системы с помощью УЗДС, определит степень риска и даст конкретные рекомендации — в том числе по классу компрессии.

После родов: когда и как начинать лечение

Первые 6–8 недель после родов — период инволюции: организм возвращается к исходному состоянию. Объём циркулирующей крови снижается, матка уменьшается в размерах, давление на нижнюю полую вену устраняется. Часть варикозных изменений, появившихся во время беременности, действительно уменьшается.

Однако полного самостоятельного регресса варикоза, как правило, не происходит. Если варикозные вены были заметны до беременности или появились в первом триместре — с высокой вероятностью они останутся после родов.

Оптимальное время для обследования и начала лечения — через 2–3 месяца после родов (или после завершения грудного вскармливания, если планируется склеротерапия). К этому моменту венозная система стабилизировалась, и УЗДС даёт достоверную картину.

Что чаще всего беспокоит женщин после родов

• Хронические отёки и тяжесть в ногах при отсутствии видимых вен — повод для УЗДС, возможна патология без выраженного внешнего проявления
• Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) на бёдрах и голенях — косметическая проблема, устраняемая склеротерапией
• Ретикулярные вены — синеватая сосудистая сеть под кожей, также показание для склеротерапии
• Варикозно расширенные стволы большой или малой подкожной вены — показание для ЭВЛО или РЧО
• Хронические отёки и тяжесть в ногах при отсутствии видимых вен — повод для УЗДС, возможна патология без выраженного внешнего проявления

Гормональная контрацепция и варикоз

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, влияют на венозный тонус и систему свёртывания крови. Это не означает, что КОК противопоказаны всем женщинам с варикозом — но это фактор риска, который необходимо учитывать.

Что важно знать:

• При наличии варикозной болезни перед назначением КОК желательна консультация флеболога и УЗДС
• Женщинам с тромбофлебитом или тромбозом в анамнезе КОК, как правило, противопоказаны — вопрос контрацепции решается совместно с гинекологом
• Прогестиновые монопрепараты (мини-пили) и внутриматочные системы с левоноргестрелом имеют меньшее влияние на венозную систему — альтернативный вариант при высоком венозном риске

Заместительная гормональная терапия в менопаузе

ЗГТ, назначаемая при климактерическом синдроме, также содержит эстрогены и увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений. Это не абсолютное противопоказание, но при наличии варикоза или факторов риска тромбоза вопрос о форме и дозировке ЗГТ требует совместного обсуждения гинеколога-эндокринолога и флеболога.

Трансдермальные формы эстрогена (гели, пластыри) имеют меньший тромбогенный потенциал по сравнению с таблетированными формами — это учитывается при выборе терапии у женщин с венозной патологией.

Профилактика: что реально работает

Компрессионный трикотаж — при наследственной предрасположенности, длительной работе стоя или сидя, во время беременности и авиаперелётов. Класс компрессии подбирает врач.

Физическая активность — ходьба, плавание, велосипед. Работа мышечной помпы — лучший физиологический механизм венозного оттока. Силовые нагрузки с натуживанием и длительное стояние, напротив, повышают венозное давление.

Контроль веса — избыточная масса тела увеличивает нагрузку на венозную систему и повышает внутрибрюшное давление.

Избегание длительного статического положения — если работа предполагает длительное сидение или стояние, каждые 45–60 минут рекомендуется небольшая разминка: ходьба, упражнения для стоп.

Своевременное обращение к флебологу — при появлении первых симптомов (тяжесть, отёки к вечеру, сосудистые звёздочки), а не когда вены стали заметны невооружённым взглядом.

Когда начинать лечение

Ответ простой: при появлении симптомов или обнаружении рефлюкса по данным УЗДС — независимо от возраста и внешней выраженности изменений.

Распространённая ошибка — ждать, пока варикоз «разовьётся достаточно» для лечения. На самом деле верно обратное: чем раньше устранён патологический рефлюкс, тем меньше объём вмешательства и тем лучше долгосрочный результат.

Показания для обращения к флебологу:

• Сосудистые звёздочки или ретикулярные вены, особенно появившиеся во время или после беременности
• Чувство тяжести, усталости, отёки ног к вечеру
• Видимые варикозные вены любого размера
• Перенесённый тромбофлебит
• Планирование беременности при наличии варикоза
• Наследственная предрасположенность — профилактическое УЗДС раз в 1–2 года

Вопросы и ответы

Заключение

Варикозная болезнь у женщин — закономерное следствие гормональных особенностей женского организма в сочетании с генетической предрасположенностью. Это не повод для фатализма: современные методы лечения — ЭВЛО, РЧО, склеротерапия — позволяют эффективно устранять патологические вены на любом этапе, кроме периода беременности. Чем раньше выявлен рефлюкс и начато лечение, тем проще вмешательство и лучше долгосрочный результат.

Если вы планируете беременность и знаете о предрасположенности к варикозу — придите на консультацию заранее. Если варикоз появился во время беременности — не откладывайте обследование после родов. Если вас беспокоят сосудистые звёздочки или тяжесть в ногах — это уже повод для визита к флебологу.

Записаться на консультацию к флебологу клиники ФлебоАрт можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.

Материал подготовлен+

Материал подготовлен флебологом, лазерным хирургом, лимфологом и сосудистым хирургом клиники ФлебоАрт — Джаладяном Суреном Рудиковичем. Стаж — 25 лет. Дата публикации: июнь 2026. Дата последнего обновления: июнь 2026.